近期，太平人壽撫順中心支公司受理了一起因公司投保新單體檢發(fā)現(xiàn)重大疾病，進(jìn)行老單重疾理賠的案件，共計(jì)賠付金額10萬(wàn)元，獲得客戶稱贊。
　　客戶曲先生于2013年12月投保太平康頤金生終身重大疾病保險(xiǎn)，保額10萬(wàn)元，后因保險(xiǎn)意識(shí)提高，2014年12月曲先生再次申請(qǐng)投保太平福利健康5萬(wàn)元，由于累計(jì)重疾保額達(dá)到了體檢標(biāo)準(zhǔn)，公司在承保前將對(duì)曲先生進(jìn)行體檢。2014年12月8日客戶在運(yùn)營(yíng)人員的陪同下到醫(yī)院進(jìn)行體檢，當(dāng)檢查完最后一項(xiàng)腹部彩超時(shí)，醫(yī)院告知客戶左腎中有不明物體，需到上一級(jí)醫(yī)院做全面檢查，客戶當(dāng)時(shí)非常緊張，立即趕往中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院檢查，并診斷為左腎透明細(xì)胞癌二級(jí)，并將左腎腫塊切除。由于治療及時(shí)，曲先生已經(jīng)恢復(fù)健康。
　　2015年1月13日客戶向我司申請(qǐng)理賠，理賠金額10萬(wàn)元，經(jīng)過對(duì)客戶理賠材料整理及既往就診情況核實(shí)后，公司僅用了十天的時(shí)間就將理賠款送到了客戶的手中。
理賠小貼士：重疾險(xiǎn)理賠三注意
    　作為健康保險(xiǎn)的一大險(xiǎn)種——重大疾病保險(xiǎn)已成為人們投保時(shí)的一個(gè)首選險(xiǎn)種，但不少消費(fèi)者認(rèn)為重疾險(xiǎn)是“保死不保生”，理賠比較困難。保監(jiān)會(huì)《健康保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，健康保險(xiǎn)合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)專家說，這個(gè)規(guī)定從根本上解決了關(guān)于保險(xiǎn)病種界定方面的爭(zhēng)議，保護(hù)了消費(fèi)者的權(quán)益，規(guī)范了重大疾病的處理原則。同時(shí)，消費(fèi)者在重疾險(xiǎn)理賠時(shí)還需要注意以下幾個(gè)方面。
    　首先，需要醫(yī)院確診。保險(xiǎn)專家說，確診即被保險(xiǎn)人感到身體狀況有重大疾病的征兆時(shí)，一般都會(huì)先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行求診；在求診過程中，醫(yī)院會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行診斷，得出被保險(xiǎn)人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結(jié)論。醫(yī)院的確診都會(huì)有確診書，而確診書是重疾險(xiǎn)理賠的重要依據(jù)。
    　其次，及時(shí)報(bào)案。保險(xiǎn)專家說，被保險(xiǎn)人確診為重大疾病后，需要核對(duì)保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險(xiǎn)人所投保的保險(xiǎn)中。接下來(lái)，被保險(xiǎn)人要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，住院前或住院后報(bào)案都可以。保險(xiǎn)公司接到報(bào)案以后，就會(huì)啟動(dòng)理賠程序，進(jìn)行理賠。
    　最后，備齊理賠資料。保險(xiǎn)提醒，重疾險(xiǎn)理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)，在多個(gè)醫(yī)院就診需同時(shí)提供多個(gè)醫(yī)院的診斷證明；二是醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)和住院費(fèi)用明細(xì)清單；三是病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等檢查報(bào)告，這些報(bào)告需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章。